Карцинома: виды, причины, признаки, симптомы, лечение

Карцинома: симптомы и лечениеУ вас в браузере отключен java script, вам надо его включить или вы не сможете получить всю информацию по статье «Карцинома и симптомы проявления».

Категория: Прочие заболевания и состояния

Просмотров: 26

Карцинома — основные симптомы:

• Головная боль
• Слабость
• Увеличение лимфоузлов
• Головокружение
• Повышенная температура
• Потеря веса
• Потеря аппетита
• Озноб
• Понос
• Боль в правом подреберье
• Боль в лимфоузлах
• Запор
• Болевой синдром
• Анемия
• Желтуха
• Покраснение кожи в месте поражения
• Отечность в пораженном месте
• Скопление в брюшной полости жидкости
• Нарушение пищеварения
• Чувство тяжести в эпигастральной области

Карцинома развивается из эпителия — это один из видов злокачественного новообразования. Эпителиальной тканью выстлана слизистая внутренних органов, поверхность тела, мышцы, мочеполовые пути, желудочно-кишечный тракт, железы, дыхательная система, поэтому опухоль может возникнуть в любом органе, где есть эпителиальные клетки, и иметь любую локализацию.

• Причины
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Прогнозы
• Профилактика

Документ, в котором впервые описывалась опухоль, — древнейший образец медицинской литературы, папирус Эдвина Смита, датированный 1600 г. до н. э. Термин, введенный Гиппократом, обозначает злокачественное новообразование с перифокальным (хроническим) воспалением. Гиппократ предложил термин «онкос», а Цельс перевел его на латынь — «канцер» (рак). От слова «онкос», применяемым Галеном в описании всех разновидностей опухолей, произошло современное слово «онкология», которое дало название самостоятельному направлению в медицине.

Карциномы характеризуется стремительным ростом, агрессивным течением, пролиферацией (разрастанием ткани), метастазированием (образованием вторичных раковых очагов, метастазов), в том числе в отдаленных от первичного очага местах, яркой клинической картиной.

Случаи раковых поражений возникают все чаще. Ежегодно первичный рак регистрируют примерно у 6 миллионов человек. Отчасти это обусловлено старением населения планеты.

Чаще всего атипичным изменениям подвергается предстательная железа — карцинома простаты, легкие — карцинома легких, молочные железы — карцинома груди. По причинам смертности рак стоит на третьем месте после патологий сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Больше всего мужчин умирает от рака во Франции, женщин — в Бразилии.

Причины

Причины возникновения рака не установлены, но известно множество факторов, способствующих запуску онкогенеза (канцерогенеза). Факторы, воздействующие на организм и увеличивающие вероятность появления онкозаболевания, называются канцерогенами.

Среди всевозможных факторов выделяют основные:

Физические — любой вид излучения (ультрафиолетовое, альфа-, бета-, гамма-излучение, рентгеновское, нейтронное, протонное излучение, кластерный распад).

Химические — любые химические соединения (ароматические углеводороды, амины, металлы, афлатоксины), способные вступать в реакцию с клеточной ДНК и приводить к атипичному перерождению клетки.

Биологические — вирусы с высокоактивными онкогенами, ДНК которых включается в ДНК клетки и модифицирует ее. Особенно опасны вирусы герпеса, гепатитов В, С, ВПЧ.

Гормональные — рак может развиваться под воздействием гонадотропинов, особенно в тканях, чувствительных к гормональным веществам: прежде всего это молочные железы, предстательная железа, тестикулы.

Генетические — на сегодняшний день изучено 200 генетически обусловленных заболеваний, при которых существенно возрастает риск развития онкозаболевания. Например, пищевод Барретта — замена плоского многослойного эпителия слизистой пищевода цилиндрическим эпителием, не свойственным норме.

Инфильтрирующая карцинома может возникнуть при поздней беременности, мастопатии, фиброаденоме, климаксе, длительном употреблении оральных контрацептивов.

Раковая опухоль развивается поэтапно. Вначале происходит инициация — внедрение в ДНК клетки канцерогена, изменение ДНК, трансформация нормальной клетки в раковую. На второй стадии происходит промоция — любые вещества (промоторы) извне (излучение, химические вещества, лекарства) и изнутри (гормоны) вызывают злокачественное перерождение клетки, прошедшей инициацию. Промоторы не способны самостоятельно вызвать развитие онкозаболевания — для появления рака необходима комбинация нескольких факторов.

В процессе канцерогенеза повреждаются клеточные структуры, клетка теряет некоторые способности и приобретает другие, например, способность к быстрому бесконтрольному делению. Распространяется рак лимфогенным путем (по лимфотоку), поэтому первыми при метастазировании поражаются регионарные лимфатические узлы.

Способность атипичных клеток распространяться по кровяному руслу обуславливает появление вторичных раковых очагов где угодно в организме и сколь угодно далеко от первичного очага.

Классификация

Классификация раковых опухолей многообразна.

Стадии почечноклеточной карциномы

По степени дифференциации (степень морфологической и функциональной отдаленности атипичной клетки от нормальной) различают пять типов:

Gx — не определяется степень дифференцировки.

G1 — Высокодифференцированная опухоль. Характеризуется сходством с нормальной тканью, медленным ростом и медленной пролиферацией.

G2 — умеренно (средне) дифференцированная занимает промежуточную позицию между высоко- и низкодифференцированным новообразованием, сходство с нормальной клеткой стирается.

G3 — Низкодифференцированная карцинома имеет сильные отличия от нормальных тканей, агрессивна, быстро распространяется.

G4 — рак невозможно дифференцировать, поскольку все онкоклетки похожи друг на друга ввиду полной утраты каких-либо признаков здоровых клеток. Все недифференцированные злокачественные опухоли дают метастазы.

По TNM определяется степень прорастания рака в соседние органы, ткани, лимфоузлы, степень метастазирования или отсутствие метастазов.

T — tumor (опухоль), описание относится к основному очагу поражения:

• T0 — отсутствие клинических проявлений.
• Tis — при карциноме in situ, рак не прорастает в базальный слой эпителиальной ткани.
• T1–4 — степень развития опухоли, для каждого органа все индексы шифруются отдельно.
• Tх — используется временно, когда обнаружены вторичные очаги (метастазы), но не обнаружен первичный очаг.

N — nodulus (узелок), описание относится к степени метастазирования в регионарные лимфоузлы:

• Nx — неизвестно о наличии метастазов.
• N0 — при диагностике метастазы не выявлены.
• N1–3 — обнаружены метастазы, 1–3 означает степень метастазирования.

M — metastasis — описание относится к отдаленным метастазам, за исключением прорастания новообразования:

• Мх — неизвестно о наличии отдаленных метастазов.
• М0 — при диагностике отдаленные метастазы не выявлены.
• М1 — обнаружены отдаленные метастазы.

Международная классификация по МКБ-10, описание относится к локализации, включает широкую группу. Пример кодов по МКБ:

• С00–С14 — рак гортани, ротоглотки, губ.
• С15–С26 — карцинома желудка, карцинома печени и других пищеварительных органов.
• С30–С39 — назофарингеальная карцинома, грудной клетки, других органов дыхания.
• С43–С44 — карцинома кожи.
• С51–С58 — карцинома матки, карцинома яичника и других половых органов женщины.
• С60–С63 — карцинома простаты и половых мужских органов.
• С64–С68 — уротелиальная карцинома (мочевых путей).
• С73–С75 — медуллярная карцинома щитовидной железы и других желез внутренней секреции.
• D00–D09 — карциномы in situ.

В зависимости от органов и систем используют дополнительные параметры (P, G) для описания морфологических характеристик и степеней дифференциации.

Симптомы

Формирование новообразования происходит в пять стадий:

Гиперплазия — избыточное образование элементов ткани.

Доброкачественное новообразование — возникновение опухоли из-за нарушений на этапе деления клеток, их роста, дифференцировки (может отсутствовать).

Дисплазия — нарушение развития органов и тканей.

Pak in situ — преинвазивный рак или онкообразование 0 стадии.

Инвазивная злокачественная опухоль.

Клинические проявления зависят от типа онкообразования, стадии, локализации, наличия метастатического процесса.

Из общих характеристик можно выделить:

• нарастающая слабость;
• интоксикационные явления (фебрильная температура, головная боль, головокружение, озноб);
• ухудшение аппетита, нарушение пищеварения, диспепсические расстройства;
• анемия;
• местные проявления в месте очага: припухлость, гиперемия, болезненность, увеличение лимфоузлов;
• болевой синдром, особенно на третей-четвертой стадии.

Гепатоцеллюлярная карцинома характеризуется стремительным прогрессированием, быстрым похудением, тяжестью в эпигастрии, постоянной болезненностью в правом подреберье.

При гепатоцеллюлярной карциноме печени на поздних стадиях появляются асцит (жидкость в брюшине), желтуха, быстрое увеличение печени, тошнота, рвота, потеря аппетита.

Карцинома почки характеризуется гематурией, припухлостью и болью в пояснице, лихорадкой, слабостью, ухудшением аппетита, увеличением артериального давления. На поздних стадиях светлоклеточной карциномы почки появляются сильные суставные боли, кашель с кровью, затруднение дыхания — это свидетельствует о метастатическом процессе.

Веррукозная карцинома может появиться в любой зоне тела на коже и слизистых, развивается из базального слоя эпидермиса. Опухоль возникает в виде бородавки, нароста или пятна неправильной формы. При поражении эндометрия опухоль схожа с папилломой на ножке, консистенция мягкая. Даже при незначительных повреждениях новообразование кровоточит.

Карцинома кишечника проявляется болями в эпигастралгии, кровяными включениями в каловых массах, непереносимостью отдельных продуктов, диспепсией, медным привкусом во рту. Особенность карциномы прямой кишки у женщин — вовлечение в онкопроцесс мочевого пузыря, что может быть причиной ректовагинального свища. В результате каловые массы и газы выходят частично через влагалище.

Мукоэпидермоидная карцинома локализуется в слюнной железе, характеризуется медленным ростом (2–10 лет). Обычно пациент обращается к врачу, когда размеры опухоли большие и очаг виден невооруженным глазом в околоушной области. Отличается опухоль наличием демаркационной линии, разграничивающей здоровые и патологические зоны.

Протоковая карцинома

Диагностика

В каждом случае назначается индивидуальная диагностическая программа. Стандартная диагностика ракового новообразования либо обследование при подозрении на рак включает такие мероприятия:

• сбор анамнеза, физикальный осмотр;
• лабораторная диагностика (анализы крови, мочи, выделений, фекалий);
• рентгенография;
• УЗ-скрининг;
• МРТ, КТ, ПЭТ/КТ;
• эндоскопические исследования (гастродуоденоскопия, бронхоскопия, цистоскопия, ректороманоскопия, другие);
• диагностическая или лечебно-диагностическая пункция;
• биопсия — забор биоптата (маленького фрагмента ткани) с целью гистологического исследования, существует множество способов биопсии в зависимости от применяемых инструментов и месторасположения ткани, которую нужно взять для анализа (трепан-биопсия, щипковая, сердцевинная, петлевая, другие).

С учетом вида рака назначаются дополнительные исследования и консультации узкопрофильных специалистов. При диагнозе аденокистозная карцинома требуются осмотр и обследование у отоларинголога и стоматолога.

При уротелиальной карциноме мочевого пузыря проводится цистоскопия с биопсией — это основной вариант диагностики рака мочевого пузыря. При карциноме неспецифического типа показана маммография — цифровое, рентгенологическое или ультразвуковое исследование молочной железы.

Диагностика применяется не только чтобы поставить диагноз, но и в процессе лечения, и по окончании лечения в качестве контроля. Для оценки терапевтического эффекта и эффективности радикального лечения при таком заболевании, как медуллярная карцинома (злокачественное образование щитовидной железы) и некоторых других онкозаболеваниях, используется анализ СЕА (РЕА). Это белково-углеводное соединение, которое накапливается в крови человека, больного определенными видами рака.

Лечение

При карциномах применяются различные комбинации следующих лечебных методов:

Хирургическое вмешательство, целесообразность которого оценивается в зависимости от операционного доступа, стадии, наличия метастатического процесса. Как правило, радикальное лечение отлично помогает на начальных этапах развития болезни, когда онкоочаг локализован и не распространен на другие органы, чтобы у хирурга была возможность полностью удалить очаг и прилегающие здоровые ткани. На поздних стадиях операция может выполняться как паллиативная помощь, для облегчения симптомокомплекса.

Облучение (лучевая терапия) применяется или самостоятельно, или (чаще) в комбинации с оперативным вмешательством. Хороший эффект дает предоперационное облучение, позволяющее уменьшить размеры онкоочага и улучшить операционный доступ. Послеоперационная лучевая терапия позволяет уничтожить оставшиеся атипичные клетки, предотвратив рецидив болезни.

Химиотерапия используется на всех стадиях. Ее цель — разрушение раковой клетки и приостановление роста очага.

Генная терапия — использование в лечении аденовируса, который вносит изменения в генетический аппарат клетки. ДНК аденовируса встраивается в ДНК клетки и вносит новый ген, который будет синтезировать белок, стимулирующий выздоровление.

Иммунотерапия — иммунопрепараты стимулируют иммунную систему к атаке раковой опухоли иммунными киллерами и выработке гормоноподобных белков (цитокины).

Нейтронная терапия — терапия по типу лучевой, но вместо ионизирующего излучения используют нейтроны. Важнейшее отличие нейтронной терапии от лучевой — отсутствие повреждений здоровой ткани и высокий процент выздоровления даже при запущенных формах болезни (73,3 %).

Фотодинамическая терапия — для повышения чувствительности атипичных клеток используют фотосенсибилизаторы, после чего подвергают ткани воздействию световых волн.

Лечение карциномы подбирается индивидуально с учетом конкретного онкотипа, стадии, локализации, наличия или отсутствия вторичных очагов.

Прогнозы

Прогнозы зависят от типа онкозаболевания, стадии, других важных факторов. Наиболее неблагоприятный прогноз при нейроэндокринной карциноме — агрессивная рецидивирующая опухоль, склонная к метастазированию. При метастазах выживает не более 8 %, при изолированном процессе — до 67 %.

Протоковая карцинома наиболее благоприятна в прогностическом плане. Некоторые специалисты считают этот вид новообразования предраковым состоянием, безопасным для здоровья. Любой неивазивный рак может перейти в инвазивный.

Светлоклеточная карцинома имеет благоприятный прогноз: при успешном лечении на ранних стадиях выздоравливает 90 % пациентов. При метастазах пятилетняя выживаемость составляет 60 %.

Профилактика

Для профилактики большинства онкозаболеваний имеются общие рекомендации:

• отказ от вредных привычек;
• активный образ жизни;
• избегание облучения;
• укрепление иммунитета;
• своевременное лечение воспалений;
• профилактический скрининг.

При карциноме предстательной железы применяется PSA-тест (специфический антиген простаты) для контроля состояния железы.

Карцинома Меркеля связана с действием ультрафиолета, поэтому не рекомендуется длительно пребывать под солнцем, нужно пользоваться защитными кремами, очками, носить головной убор, надевать в жару хлопчатобумажную одежду с длинным рукавом.

Источник